邵阳新闻在线讯（ 通讯员 袁雯）“袁医生，你真行！”8月5日，洞口县山门镇清水村张大哥在县人民医院做了腹膜透析置管术，对麻醉科副主任袁雯竖起大拇指。

张大哥今年47岁，7月中旬被确诊为慢性肾脏病尿毒症期。药物治疗后，症状无缓解。8月5日，张大哥来到县人民医院复查肾功能，血液肌酐指标较前明显升高。腹膜透析中心副主任林剑告诉他需要进行透析治疗，否则有生命危险。林剑考虑到张大哥年轻，接受能力强，生活有规律，建议他选择腹膜透析治疗方式。张大哥接受医生建议，但提出要求：“做置管手术时不痛就好了。”

林剑马上联系袁雯，对她说“今天的腹膜透析置管术有点难度，患者希望麻醉做到无痛”。袁雯告诉他，麻醉科年初成功开展的超声引导下的腹横肌平面阻滞技术就可以满足这个要求。

腹膜透析置管手术采取外科开腹法，麻醉方式通常为局部浸润麻醉。但相当部分患者局部浸润麻醉效果不理想，术中疼痛难以耐受，造成腹肌紧张，腹内压增加进而增加手术操作难度，降低手术成功率。

为减轻患者术中疼痛感，保证手术顺利进行，超声引导下的腹横肌平面阻滞技术在腹膜透析置管术中优势逐渐显现。这是近年来新兴的一种神经阻滞技术，整体有效阻滞率较高（可联合术中区域性局部麻醉），具有良好前外侧腹壁镇痛效果，提高手术的成功率。而且并发症极少，风险低，延长麻醉时间，减轻患者术后疼痛。这种技术可应用于合并严重心、肺功能异常、前壁手术麻醉方法的病例，其中包括肾病终末期患者的腹膜透析置管术、腹膜透析拔管手术、经皮穿刺法腹膜透析置管手术、联合全麻下腹膜透析置管调整术。

超声引导下腹横肌平面阻滞技术难度较高，通常只有省市三甲医院才拿得下，该院是邵阳市唯一成功开展此技术的县级医院。目前已为4例尿毒症患者实施麻醉，术后反应良好。

袁雯看到张大哥后，发现低估了林剑说的“有点难度”。张大哥情绪低落，身材肥胖，膨隆的腹部犹如一个十月怀胎的孕妇，平躺在手术台上仍然高高隆起。这个体型让腹横肌平面阻滞技术实施过程难上加难——皮下脂肪太厚，超声定位阻滞点变难，细长柔软的穿刺针容易折断，麻醉药物使用剂量较大，难以掌握。

在麻醉科主任肖喜军指导下，袁雯凝神屏气，迎难而上。她左手持超声仪探头，精准定位腹横肌平面后固定不动，右手拇指、食指、中指轻捏穿刺针平行于超声探头定位部之长轴小心翼翼进针，确认针尖达腹横肌平面时注入局麻药物。为缓解张大哥紧张情绪，袁雯在张大哥静脉内注入适量镇静剂，镇静效果在掌控之中。袁雯告诉手术医生林剑：“你需要张大哥睡，他马上就能睡，你需要他配合手术，一喊就能醒。”

精准局部麻醉镇痛加上收放自如的镇静，张大哥的腹膜透析置管术进行的非常顺利，他说自己一点都感觉不到做了手术。